Холодный компресс

При непроникающем повреждении лечение консерватив­ное: покой, (лед) на область травмы, антибиоти — котерапия. При задержке мочеиспускания прибегают к надлобковой пункции с оставлением в пузыре тонких трубочек или наложение цистостомы. При проникающих повреждениях показано оперативное вмеша­тельство. Одни авторы являются сторонниками наложения первич­ного шва на уретру, другие ограничиваются наложением цистостомы с последующим отсроченным восстановлением целос­тности уретры  Правда, первичный шов рекомендуется накладывать только в спе­циализированных учреждениях, где накоплен значительный опыт в этом разделе травматологии, при нераздавленных концах уретры е ровными краями, и отсутствии натяжения швов. Дренирование мочи производят путем наложения свища на мочевой пузырь. Первичный шов позволял получить значительно лучшие результаты, чем отсро­ченные швы

При полной Читать далее

Опубликовать в Facebook
Опубликовать в Google Plus
Опубликовать в Мой Мир
Опубликовать в Яндекс

Туберкулезный уретерит

Он наблюдается у 50% пациентов с уроге­нитальным туберкулезом. Поражение мочеточника обычно носит одностороннее. При двустороннем поражении проявления асим­метричны. Наиболее часто поражается нижняя треть мочеточника, но возможна локализация процесса в лоханочно-мочеточниковом сегменте и в средней трети. На ранней стадии возможно лишь выявление функциональных изменений, проявляющихся в наруше­нии цистоидности и замедлении эвакуации контрастного вещества. Начальными рентгенологическими признаками при экскреторной урографии являются расширение мочеточника и «зазубрины», или «зубья пилы». Изъязвления слизистой оболочки с трудом поддаются рентгенологической визуализации, но иногда могут быть видны как неравномерное заполнение мочеточника контрастным веществом. На экскреторных урограммах и/или ретроградной нислоуретеро — грамме гранулемы слизистой оболочки определяются как дефекты наполнения. Вследствие дилатации и хронических фиброзирован — иых стриктур пораженный мочеточник имеет четкообразную или штопорообразную конфигурацию. В исходе мочеточник превращает­ся в ригидную короткую трубку (рис. 25.12). Кальцинация стенки — нечастая находка при туберкулезном уретерите  Туберкулез мочевого пузыря определяют у 16-84% пациентов с нефротуберкулезом. Наиболее частый признак туберкулеза моченого пузыря — уменьшение вместимости, Обычно туберкулезный цис­тит манифестирует микроцистисом с утолщенной стенкой. Изредка можно увидеть дефекты наполнения, обусловленные гранулемами. При прогрессировании заболевания мочевой пузырь уменьшается

и приобретает Читать далее

Опубликовать в Facebook
Опубликовать в Google Plus
Опубликовать в Мой Мир
Опубликовать в Яндекс

Особенности иммуносупрессии у детей после трансплантации почки

Проблема иммуносупрессии является одной из главных в трансплантации ночки. До настоящего времени не прекращаются работы по синтезу новых препаратов, что говорит о том, что до сих пор не создан иммуносупрессивный агент, который удовлет­ворял бы всем основным требованиям. Проблема заключается в том, что препарат должен удовлетворять нескольким трудносо­вместимым требованиям: защищать трансплантат от острого и хронического отторжения; не вызывать инфекционных осложне­ний; не вызывать токсического поражения пересаженной почки; минимально влиять на функцию Читать далее

Опубликовать в Facebook
Опубликовать в Google Plus
Опубликовать в Мой Мир
Опубликовать в Яндекс

Внутрибрюшинной разрыв мочевого пузыря

При мочеиспуска­ние обычно отсутствует, моча изливается в брюшную полость. Резко ухудшается общее состояние ребенка. Развивается мочевой перито­нит, клинические симптомы которого выявляются при присоедине­нии инфекции (к концу 1-х суток после травмы). При небольших разрывах отверстие в мочевом пузыре может вре­менно закрыться кровяным сгустком, что затрудняет диагностику травмы.

Диагностика. При катетеризации выделяется незначительное количество мочи, окрашенной кровью. При внутрибрюшной форме в случае попадания катетера через рану мочевого пузыря в брюшную полость выделяется значительное количество Читать далее

Опубликовать в Facebook
Опубликовать в Google Plus
Опубликовать в Мой Мир
Опубликовать в Яндекс

Практи­ческая медицина

Оперативные методы лечения. За последние 15-20 лет в внедрены дистанционная литотрипсия (широко применяется и термин «дистанционная ударно-волновая литотрип­сия»), уретеролитотрипсия, чрескожная нефролитотрипсия и лито — экскреция, чрескожная нефролитотрипсия и т.д. Процент открытых оперативных вмешательству детей и у взрослых значительно снизил­ся. Но данным клиницистов различных стран, открытые вмешатель­ства выполняют лишь у 11,2-56% детей Предпочтение отдается вышеизложенным методам. Отметим, что с накоплением клинического опыта постепенно сни­жается тот бурный восторг, который был на первых этапах внедре­ния указанных выше методов в клиническую практику. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия. Первое сооб­щение об ее успешном применении у детей было опубликовано

D. Newman Читать далее

Опубликовать в Facebook
Опубликовать в Google Plus
Опубликовать в Мой Мир
Опубликовать в Яндекс

Причина развития перинатальных и антенатальных инфекций

Генитальным хламидиозом в разных регионах России поражено до 16% беременных, что является (пневмония, конъюнктивиты, отиты, фарингиты, вульвовагиниты у новорожденных от инфицированных рожениц; внутриутробные заражения плода с летальным исходом), низкой массы тела при рождении в срок. Наиболее частой локализацией хламидийной инфекции у дево­чек являются наружные половые органы и влагалище, реже мочеис­пускательный канал. Хламидии способны поражать атрофический сквамозный эпителий препубертатного влагалища, еще не подвер­женного влиянию эстрогенов, и вызывать истинные вагиниты. Эта ситуация существенно отличается от ситуации у взрослых женщин, у которых влияние эстрогенов на половые органы достаточно выра­жено, и поражение нижнего отдела половых путей ограничивается шейкой матки. Заболевания хламид и иной этиологии длительные, с недостаточно отчетливыми признаками и склонностью к рецидивам, Клинические проявления неспецифичны, прежде всего это основные признаки воспаления, и сходны с симптомами заболеваний, вызванных други­ми микроорганизмами. Бактериальный вагииит Бактериальные вагиниты не относятся к инфекциям, передавае­мым половым путем, хотя большей частью их выявляют у сексуально активных женщин. Однако есть сообщения о случаях бактериально­го вагинита у девушек-подростков вне сексуальной активности. Это заболевание влечет за собой преждевременный разрыв мемб­ран во время беременности и эндометрит. Это нолимикробное состо­яние, при котором лактобактерии, преобладающие во влагалище, замещаются смешанной флорой, включая Gardnerells vaginalis, бакте­роиды, мобилункус, а иногда микоплазму. У девочек могут появлять­ся жидкие, сероватые, выделения с неприятным запахом, которые после сексуального контакта приобретают запах рыбы. Поскольку при этом не возникает вульвита, пациентки обычно не предъявляют жалоб, нет зуда и отеков Сведений о частоте бактериального вагинита при рецидивирующем цистите у девочек в изученной нами литературе не выявлено.

Для определения Читать далее

Опубликовать в Facebook
Опубликовать в Google Plus
Опубликовать в Мой Мир
Опубликовать в Яндекс

Эпигастральные сосуды

Круглую связку матки перевязывают и пересекают, семенной канатик отводят на держалке в сторону., которые проходят в нижнем углу раны, сохраняют, не пересекая, так как a. epigastrica inf. можно использовать для анастомоза с нижнепо­люсной артерией трансплантата. Тупым путем брюшину отодвигают медиально и выделяют подвздошные сосуды, Донорскую почку перед пересадкой обрабатывают, удаляют лиш­ние ткани, проверяют целостность сосудов (при необходимости дефекты сосудов ушивают или выполняют их пластику при наличии нескольких сосудов). Кроме несоответствия размеров ребенка и взрослой ночки, едва ли не более важной проблемой является несоответствие калибров наружных подвздошных сосудов и сосудов донорского органа. Диаметр почечной артерии взрослого человека составляет 7-11 мм, а диаметр наружной подвздошной артерии маленького ребенка — всего 5 — 7 мм. С целью достаточной для функции почки перфузии приходится создавать сосудистые анастомозы с общими подвздошными сосуда­ми по типу конец в бок При л юбом числе сосудов донорской почки необходимо выполнить сосудистую пластику с целью создания единственного артериально­го и единственного венозного ствола или площадки. В зависимости от числа и расположения почечных сосудов создают сосудистые анастомозы различных типов. Две почечные артерии не требуют выполнения сосудистой плас­тики только тогда, когда их устья располагаются в стенке аорты менее чем в 1 см друг от друга, а диаметры равны. При таком положе­нии артерий из стенки аорты выкраивают площадку, которую затем вшивают в бок артерии реципиента  расстояние между устьями почечных артерий превышает 1 см, то часть площадки иссекают и из двух оставшихся половин формируют новую артериальную площадку. Далее ее, как и в предыдущем случае, вшивают в бок артерии реципиента. Небольшую полюсную артерию анасгомозиругот конец в бок с основным стволом почечной артерии  Допплерометрические исследования, проведенные В.В. Сафоно­вым в 2003 г. в первые 3 сут после трансплантации почки, показали,

что такие Читать далее

Опубликовать в Facebook
Опубликовать в Google Plus
Опубликовать в Мой Мир
Опубликовать в Яндекс

Лечение острого канальцевого некроза

При правильной тактике функция трансплантата восстанавливается в течение 3-4 нед. Хирургические осложнения. К ним относятся нарушения пассажа мочи на различных уровнях — урологические осложнения и разви­тие лимфоцеле, которые требуют оперативного вмешательства. Урологические осложнения после трансплантации почки подраз­деляются на две группы. Первая группа урологических осложнений — мочевой затек который может быть вызван некрозом мочеточни­ка либо несостоятельностью пузырно-мочеточникового анастомоза. После установления диагноза мочевого затека используются Читать далее

Опубликовать в Facebook
Опубликовать в Google Plus
Опубликовать в Мой Мир
Опубликовать в Яндекс

Развитие и прогрессирование ОПН

Оно способствуют внутрипочеч — ное нарушение гемодинамики, внутрисосудистая блокада кровотока в почке на фоне ДВС-синдрома и первичное повреждение тубулоин­терстициальной ткани почки.

Клиническая картина. В клиническом течении ОГ1Н выделяют начальную, олигоанурическую, полиурическую и восстановитель­ную стадии. Симптоматика начальной стадии ОПН разнообразна и в большой степени определяется патологическим процессом как пусковым моментом повреждения почек. Однако уже на этой стадии наблюда­ется снижение диуреза, что позволяет врачу заподозрить нарушение функции почек и провести соответствующие диагностические и лечебные Читать далее

Опубликовать в Facebook
Опубликовать в Google Plus
Опубликовать в Мой Мир
Опубликовать в Яндекс

Педи­атры-нефрологи

В 50-70-х годах прошлого века и по настоящее время широко применяют термин «инфекция мочевых путей». Это обобщающий термин, не определяющий локализацию инфекции, что не позволяет врачу выработать объективизированную лечебную тактику. Термин отражает только один симптом заболева­ния, поэтому он не нашел применения в детской и общей урологии Распространенность. До последних лет в литературе широко распространено мнение об очень большой частоте пиелонефрита у детей, особенно у девочек. и других клиницистов, пиелонефрит — самое час­тое заболевание Читать далее

Опубликовать в Facebook
Опубликовать в Google Plus
Опубликовать в Мой Мир
Опубликовать в Яндекс
hirg34 hirg35 CBR002479 hirg40 108720278 hirg31